医師国家試験 第114回 問268

日齢3の男児。在胎38週2日、2,648gで分娩遷延のため吸引分娩で出生した。 Apgarスコアは9点(1分)であった。出生直後に頭部の腫瘤を認めていた。活気 不良と頭部の腫瘤増大、全身蒼白のためNICUに搬入された。意識は清明。身長 48.5cm、体重2,648g。体温36.2°C。心拍数148/分、整。血圧48/20mmHg。呼 吸数58/分。SpO 96%(room air)。両側の頭頂側頭部に径4cmの柔らかい腫瘤を 触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知し ない。血液所見:赤血球180万、Hb6.8g/dL、Ht18%、白血球28,000、血小板 20万、出血時間正常、PT-INR1.1(基準0.9〜1.1)、APTT122秒(基準27〜40)、 フィブリノゲン262mg/dL(基準130〜380)。頭部CT冠状断像(別冊No. 31)を別 に示す。 この患者で活性が低下する可能性があるのはどれか。2つ選べ。