医師国家試験 第115回 問53

58歳の男性。空腹時血糖の高値を主訴に来院した。20年前に2型糖尿病を指摘 され、15年前からインスリン自己注射を開始した。現在は超速効型ヒトインスリ ンを各食直前に6単位、就寝前に持効型溶解インスリンを12単位自己注射してい る。内服薬は服用していない。最近の自己血糖測定値を下記に示す。睡眠中に著明 な発汗を伴い目覚めることがある。身長173cm、体重62kg。脈拍68/分。血圧 126/82mmHg。身体所見に異常を認めない。尿所見:蛋白(−)、糖2＋、ケトン 体(−)。血液所見:随時血糖178mg/dL、HbA1c6.4%(基準4.6〜6.2)。 自宅での血糖値の推移 朝食前(mg/dL) 昼食前(mg/dL) 夕食前(mg/dL) 1日目 216 124 116 2日目 189 142 90 3日目 192 136 108 まず行うべきなのはどれか。