一般問題
医師国家試験 第115回 問57
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36歳の初産婦(1妊0産)。妊娠40週0日に陣痛発来のため入院した。続発性微 弱陣痛で分娩が遷延したため、オキシトシンで陣痛促進後、吸引分娩となった。児 は、3,800g、女児で、Apgarスコアは8点(1分)、9点(5分)であった。児娩出 後30分経過したが、胎盤が自然に娩出されず、出血が持続するため、用手剝離を 行った。胎盤娩出後も子宮からの出血が持続しているため、子宮を双手圧迫してい る。母体は顔面蒼白で冷や汗をかいているが、意識レベルは正常である。体温 36.9°C。心拍数120/分、整。血圧80/40mmHg。 ここまでの出血量の推定値はどれか。
正解と解説
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正解 d
2,500mL
胎盤用手剝離後も出血が持続し、顔面蒼白、心拍数120/分、血圧80/40mmHgとショック状態にあります。心拍数を収縮期血圧で除したショックインデックスは1.5であり、分娩時の出血量はおおむね2,500mL程度と推定されます。産科危機的出血として輸液・輸血、子宮収縮薬、必要なら子宮内バルーンや動脈塞栓術など、速やかな集学的対応が必要です。