一般問題
医師国家試験 第117回 問35
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67歳の男性。臨床病期IA期の原発性肺腺癌の診断で、右肺葉切除術およびリ ンパ節郭清術を施行した。手術翌日の昼に食事を開始した。昼食2時間後から胸腔 ドレーンの排液が急に増加し、夕食後、さらに排液が増え2Lを超えたため、ド レーン排液のバッグを新しく交換した。胸腔ドレーンからの空気漏れは認めなかっ た。 体温36.2°C。 心拍数64/分、 整。 血圧104/60mmHg。 呼吸数16/分。 SpO 97%(room air)。同日夜の胸腔ドレーンの排液の写真(別冊No.11)を別に示 す。 対応として適切なのはどれか。

正解と解説
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正解 c
中心静脈栄養
肺葉切除とリンパ節郭清の後、食事開始を契機に胸腔ドレーン排液が急増して乳白色を呈していることから、胸管やリンパ管の損傷による乳び胸と考えられます。まずは経口摂取を止めて胸管へのリンパ流を減らす必要があり、絶食としたうえで中心静脈栄養で栄養を維持します。改善しない場合に胸膜癒着術や胸管結紮を検討します。