医師国家試験 第119回 問230

60歳の男性。腹痛と動悸を主訴に来院した。4週間前に早期胃癌で腹腔鏡下胃 全摘術を受けた。術後に経口摂取が開始となり、少しずつ食欲も増して食事量も多 くなってきた。1週間前から、食後5〜10分で、腹痛、下痢、めまい、顔面紅潮 および動悸が出現するようになった。しばらく横になると症状は軽快するが心配に なり受診した。身長170cm、体重50kg。体温36.4°C。脈拍64/分、整。血圧 118/62 mmHg。呼吸数12/分。SpO 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異 常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認め ない。 4 か所の手術痕を認める。血液所見:赤血球460万、Hb13.7g/dL、 Ht42%、白血球8,200、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブ ミ ン4.2g/dL、総 ビ リ ル ビ ン0.6mg/dL、AST20U/L、ALT22U/L、 LD140U/L(基 準124〜222)、ALP80U/L(基 準38〜113)、γ-GT40U/L(基 準 13〜64)、アミラーゼ48U/L(基準44〜132)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、血糖88mg/dL、HbA1c5.0%(基準4.9〜6.0)。CRP0.1mg/dL。 最も考えられるのはどれか。