一般問題
医師国家試験 第119回 問245
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48歳の女性。頭痛を主訴に来院した。病歴、身体所見から緊張型頭痛と診断さ れた。鼻茸があり、40歳ころに気管支喘息と診断され、血液検査で好酸球増多を 認めている。2年前に鎮痛薬を内服して、重篤な発作を起こし、気管挿管されたこ とがある。現在は定期的に通院しておらず、呼吸困難時のみ気管支拡張薬を吸入し ている。 この患者の頭痛でまず投与すべき薬剤はどれか。
正解と解説
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正解 d
アセトアミノフェン
鼻茸、成人発症の気管支喘息、好酸球増多という組合せに、鎮痛薬内服後の重篤な発作の既往があり、アスピリン喘息(NSAIDs過敏喘息)と考えられます。これはシクロオキシゲナーゼ1阻害によりロイコトリエン産生が亢進して起こる非アレルギー性の機序であり、インドメタシンを含むすべての酸性NSAIDが禁忌です。COX阻害作用の弱いアセトアミノフェンを少量から用いるのが安全とされます。