医師国家試験 第119回 問240

6歳の女児。腰痛を主訴に母親に連れられて来院した。2週間前から腰痛が出現 し、徐々に歩行困難となったため受診した。意識は清明。身長115cm、体重 20kg。体 温36.2°C。脈 拍88/分、整。血 圧88/60 mmHg。SpO 99%(room air)。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に発赤を認めない。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。背部に発赤や腫脹を認めない。胸腰椎移 行部に圧痛と叩打痛を認める。血液所見:赤血球298万、Hb8.2g/dL、Ht26%、 網赤血球2%、白血球2,700(分葉核好中球17%、好酸球1%、好塩基球1%、単球 4%、リンパ球66%、芽球11%)、血小板5.9万。血液生化学所見:総蛋白 6.7 g/dL、 AST 45 U/L、 ALT 19 U/L、 LD 465 U/L(基 準 170〜320)、 ALP680U/L(基準460〜1,250)、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、 尿酸6.8mg/dL、Ca9.8mg/dL、P4.7mg/dL。CRP1.7mg/dL。脊椎エックス 線写真(別冊No. 15)を別に示す。 基礎疾患の確定診断に有用な検査はどれか。