医師国家試験 第119回 問236

47歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。3年前から全身の皮膚瘙痒感を自 覚していたがそのままにしていた。3か月前から腹部が張った感じが出現し、徐々 に増悪したため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。常用薬やサプリメントの服用は ない。意識は清明。眼瞼結膜に異常を認めない。眼球結膜に黄染を認める。前胸部 のくも状血管拡張と手掌紅斑を認める。腹部は膨隆し波動を認める。下腿に浮腫を 認める。血液所見:赤血球324万、Hb9.6g/dL、白血球6,700、血小板3.5万、 PT-INR1.8(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブミン 3.4g/dL、IgG1,710mg/dL(基準861〜1,747)、IgA342mg/dL(基準93〜393)、 IgM980mg/dL(基 準50〜269)、総 ビ リ ル ビ ン3.6mg/dL、AST42U/L、 ALT36U/L、 ALP393U/L(基 準38〜113)、 γ-GT462U/L(基 準 9〜32)、 Cu124μg/dL(基準68〜128)。免疫血清学所見:HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。 腹部超音波検査で多量の腹水を認め、肝辺縁は鈍化し、表面は不整、肝実質も不均 一である。肝臓に腫瘤を認めない。肝内胆管の拡張を認めない。 診断のために行うべき検査はどれか。