医師国家試験 第119回 問253

73歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。かかりつけ医に高血圧症と 2型糖尿病で通院している。2か月前に浮腫に対してサイアザイド系利尿薬を処方 された。浮腫は改善したが、2週間前から倦怠感が強くなり、食事量が減ってい た。今朝から呼びかけへの反応が乏しくなったため、夫が救急車を要請した。意識 レベルはJCSII-10。身長152cm、体重47kg。心拍数72/分、整。血圧146/80 mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に浮腫を認めない。尿所見:蛋白+、 潜血(−)。尿中Na163mEq/L、尿中K32mEq/L、尿中Cl190mEq/L。尿浸透圧 722mOsm/L(基 準50〜1,300)。血 液 所 見:赤 血 球393万、Hb11.9g/dL、 Ht35%、白血球6,300、血小板17万。血液生化学所見:尿素窒素22mg/dL、ク レ ア チ ニ ン1.2mg/dL、血 糖86mg/dL、HbA1c6.6%(基 準4.9〜6.0)、 Na116mEq/L、K3.3mEq/L、Cl89mEq/L。血 清 浸 透 圧240mOsm/L(基 準 275〜288)。 まず行うべき治療はどれか。