看護師国家試験 第104回 問221

A ちゃん(生後 4 か月、女児)は、4、5 日前から鼻汁と咳嗽とが出現し、今朝か ら 38.0〜39.0°Cの発熱があり水分摂取が困難になったため受診した。検査の結果、 RS ウイルス抗原陽性で急性細気管支炎と診断され入院した。入院時、口唇色と顔色 acute bronchiolitis はやや不良、呼吸数60/分、心拍数150/分、血圧90/52mmHgで、経皮的動脈血酸素 飽和度〈SpO 〉88%であった。血液検査データは、赤血球 480 万/nL、Hb12.8g/dL、 Ht39%、白血球 12,000/nL、CRP5.5mg/dL。動脈血液ガス分析は、動脈血炭酸ガ ス分圧〈PaCO 〉45Torr、動脈血酸素分圧〈PaO 〉58Torr であった。胸部エックス線 2 2 撮影で肺野に異常陰影は認められない。 A ちゃんは点滴静脈内注射が開始された。処置中、A ちゃんは嗄声で啼泣した が流涙はなく、激しく抵抗することもなかった。処置後に病室に戻ったが、皮膚の 弾性が低下しており活気がない。 看護師がAちゃんの呼吸状態と併せて観察する項目で優先度が高いのはどれか。