薬剤師国家試験 第104回 問339
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37 歳男性。身長 170 cm 体重 62 kg。食道狭窄及び消化管出血のため絶食とな り、高カロリー輸液の投与が開始された。他に投与されている薬剤はない。 (処方 1 ) 25%ブドウ糖含有の基本輸液 700 mL バッグ 2 バッグ 10%アミノ酸含有総合アミノ酸製剤 300 mL バッグ 2 バッグ 高カロリー輸液用微量元素製剤 2 mL アンプル 1 アンプル 高カロリー輸液用総合ビタミン剤 1 バイアル 1 日 1 回 中心静脈より持続点滴 24 時間 (処方 2 ) 20%脂肪乳剤 100 mL 1 バッグ 1 日 1 回 末梢静脈より持続点滴 4 時間 患者データ Na 131 mEq/L、Cl 114 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cr 0.9 mg/dL、 WBC 8,000/nL、RBC 258 万/nL、便潜血(+) 25%ブドウ糖含有の基本輸液、10%アミノ酸含有総合アミノ酸製剤 1 バッグ当た りのカリウム及びナトリウム量は以下のとおりである。 + + K (mEq) Na (mEq) 基本輸液/バッグ 30 0 総合アミノ酸製剤/バッグ 0 約 0.60 この処方を監査した薬剤師が、医師に照会すべき内容として適切なのはどれか。 1つ選べ。
正解と解説
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投与ナトリウム量の不足
本症例は入院時から血清ナトリウム131mEq/Lと低ナトリウム血症を呈しているが、処方された基本輸液・アミノ酸製剤にはナトリウムがほとんど含まれておらず(アミノ酸製剤に微量含まれるのみ)、投与するナトリウム量が不足していることが低ナトリウム血症を是正できない一因と考えられるため、この点を医師に照会すべきである。水分量やカリウム、糖代謝に関する所見は本設問の検査値からは特に問題として挙げる根拠に乏しい。