薬剤師国家試験 第107回 問291

58 歳男性。身長 162 cm、体重 88 kg。10 年前から健康診断で、高血圧及 び高血糖を指摘されていたが放置していた。喫煙歴 30 年( 1 日 10 本程度)、20 歳 ごろよりビール大びん 2 本と日本酒 1 合程度をほぼ毎日飲酒していた。数ヶ月前よ り、全身倦怠感が次第に強くなってきているのを自覚していたが、本日、外出中に 駅の階段で動けなくなり、救急搬送された。 (来院時の所見及び検査値) 意識は清明であり、四肢に運動・感覚障害は認めない。 血圧 190/110 mmHg、心拍数 72 拍/分、AST 210 IU/L、ALT 150 IU/L、 c–GTP 175 IU/L、血清クレアチニン値 0.71 mg/dL、 血清浸透圧 300 mOsm/L、血糖値 310 mg/dL、HbA1c 10.5%(NGSP 値)、 尿糖(3+)、尿中アルブミン正常、尿蛋白(-)、尿中ケトン体(3+)、 浮腫(-) 上記患者は、 1 ヶ月の入院加療後退院し、以下の処方で通院治療を続け、 3 年が 経過した。 (処方 1 ) メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回 1 錠( 1 日 3 錠) 1 日 3 回 朝昼夕食後 28 日分 (処方 2 ) シタグリプチンリン酸塩水和物錠 50 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 28 日分 (処方 3 ) アムロジピン錠 10 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 28 日分 運動療法及び食事療法も指導されたとおり実践しており、処方された薬剤は指示 どおり服薬していたが、飲酒はやめられないと話している。今回の検査で以下の結 果となり、再教育のため入院となった。 (所見及び検査値) 入院時体重 68 kg、血圧 140/85 mmHg、心拍数 70 拍/分、AST 35 IU/L、 ALT 42 IU/L、c–GTP 162 IU/L、血清クレアチニン値 2.6 mg/dL、 空腹時血糖値 180 mg/dL、HbA1c 8.2%(NGSP 値)、尿糖(+)、 尿蛋白(2+)、尿中ケトン体(-)、下肢浮腫(-) この患者に対する処方提案のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。