一般問題
医師国家試験 第109回 問21
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31歳の初産婦。骨盤位で選択的帝王切開を受けるため妊娠38週に入院した。手 術室で静脈路確保後に側臥位で脊髄くも膜下麻酔を施行された。皮膚切開予定部位 の消毒のため仰臥位となったところ、3分後に悪心を訴えた。意識は清明。呼吸数 18/分。脈拍96/分、整。血圧86/56mmHg。SpO 98%(room air)。胎児心拍数 120/分。 輸液速度を速めるのと同時に行うのはどれか。
正解と解説
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正解 e
患者左側方向への子宮の用手的移動
脊髄くも膜下麻酔下で仰臥位にした直後の血圧低下と悪心は、増大した子宮が下大静脈を圧迫して静脈還流が減少する仰臥位低血圧症候群によるものです。対応は輸液負荷とともに子宮を患者の左側方向へ用手的に移動させる(あるいは右腰部に楔状のクッションを入れて左側臥位傾斜とする)ことで、下大静脈の圧迫を解除します。意識清明でSpO2も保たれているため気管挿管は不要で、アドレナリンは子宮血流を減少させるためこの状況の第一選択にはなりません。