一般問題
医師国家試験 第109回 問27
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62歳の女性。左難聴とめまいとを主訴に来院した。10年前から左難聴を自覚し ていた。3か月前から耳漏とめまいとが出現したため自宅近くの診療所で保存的治 療を受けていたが、改善しないため紹介されて受診した。耳内に触れたり吸引処置 をしたりするとめまいが出現する。左鼓膜の写真(別冊No.8A)と側頭骨単純CT の冠状断像(別冊No.8B)とを別に示す。 治療として適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 a
鼓室形成術
長年の難聴に耳漏が加わり、外耳道の触刺激や吸引でめまいが誘発される所見(瘻孔症状)は、真珠腫性中耳炎が骨破壊を進めて外側半規管に瘻孔を形成したことを示唆します。CTでも骨破壊が確認され、治療は真珠腫を完全に摘出して伝音機構を再建する鼓室形成術(乳突削開を伴う)が適切です。保存的治療では骨破壊が進行し、内耳炎や顔面神経麻痺、頭蓋内合併症をきたす危険があります。