医師国家試験 第109回 問29

78歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。6年前から坂道や階段を昇る 際に息切れを自覚していた。1か月前に感冒様症状があり、その後、呼吸困難が増 強するため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。喫煙は60歳ま で50本/日を35年間。意識は清明。身長162cm、体重63kg。体温36.2°C。脈拍 92/分、整。血圧132/66mmHg。呼吸数28/分。SpO 91%(room air)。呼吸音は 背部にfine cracklesを聴取する。ばち指を認める。血液所見:赤血球499万、 Hb16.2g/dL、Ht47%、白血球8,900(桿状核好中球4%、分葉核好中球78%、 好酸球1%、好塩基球0%、単球2%、リンパ球15%)、血小板17万。血液生化学 所見:LD380IU/L(基準176〜353)、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉37pg/mL(基準18.4以下)、KL-6 1,460U/mL (基準500未満)。CRP1.2mg/dL。胸部エックス線写真(別冊No.10A)と胸部CT (別冊No.10B)とを別に示す。 検査結果として最も予想されるのはどれか。