医師国家試験 第109回 問31

78歳の男性。動悸を主訴に来院した。3日前に家の片付けを行っていたところ 動悸を初めて自覚した。動悸は突然始まり、脈がバラバラに乱れている感じで持続 していたが、日常生活には影響しなかったので経過をみていた。本日になっても続 くため心配になって受診した。特に易疲労感、呼吸困難感およびめまいなどは自覚 していない。10年前から高血圧症で加療中。家族歴に特記すべきことはない。意識 は清明。身長168cm、体重62kg。体温36.2°C。脈拍76/分、不整。血圧152/90 mmHg。呼吸数16/分。SpO 98%(room air)。I音の強さが変化する。呼吸音に異 常を認めない。血液所見:赤血球464万、Hb14.0g/dL、Ht42%、白血球6,800、 血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリル ビン 0.9mg/dL、AST26IU/L、ALT18IU/L、LD178IU/L(基準 176〜353)、 ALP352IU/L(基準115〜359)、c-GTP42IU/L(基準8〜50)、尿素窒素12mg/dL、 クレアチニン0.6mg/dL、Na138mEq/L、K4.4mEq/L、Cl97mEq/L、TSH0.8 nU/mL(基準0.4〜4.0)、FT 1.4ng/dL(基準0.8〜1.8)。胸部エックス線写真で 心胸郭比48%、肺野に異常を認めない。心電図(別冊No.12)を別に示す。 まず行うべき対応はどれか。