医師国家試験 第110回 問43

45歳の女性。急激な体重増加を主訴に来院した。生来健康で、健康維持のため に週2回スポーツジムに通っている。1か月前から突然、顔面と下bとに浮腫が出 現し、現在までに12kgの急激な体重増加を認め受診した。身長162cm、体重66 kg。脈拍72/分、整。血圧100/78mmHg。顔面と下bとに浮腫を認める。尿所 見:蛋白4＋、糖(−)、潜血(−)、沈渣に卵円形脂肪体1〜4/1視野、尿蛋白 9.8g/日。血液生化学所見:総蛋白4.6g/dL、アルブミン1.0g/dL、CK148 IU/L(基準30〜140)、尿素窒素38mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、尿酸7.3 mg/dL、総コレステロール334mg/dL。CRP0.1mg/dL。超音波検査で腎の萎縮 と水腎症とを認めない。 この患者の血清クレアチニン高値の原因として最も可能性が高いのはどれか。