医師国家試験 第110回 問40

50歳の男性。咳嗽と膿性痰とを主訴に来院した。3年前から咳嗽と喀痰とを自 覚していたが医療機関を受診していなかった。6か月前から痰の性状が黄色とな り、最近になって量も増加してきたため受診した。喫煙歴はない。体温36.3°C。 脈 拍68/分、整。血 圧118/76mmHg。呼 吸 数16/分。両 側 の 胸 部 にcoarse cracklesを聴取する。血液所見:白血球6,200(桿状核好中球6%、分葉核好中球 50%、好酸球1%、単球7%、リンパ球36%)。CRP0.1mg/dL。動脈血ガス分析 (room air):pH7.41、PaCO 36Torr、PaO 81Torr、HCO −22mEq/L。喀痰培 2 2 3 養でムコイド型の緑膿菌が検出された。胸部エックス線写真(別冊No. 13A)と肺野 条件の胸部CT(別冊No. 13B)とを別に示す。 治療として適切なのはどれか。