医師国家試験 第110回 問41

70歳の女性。労作時の息切れと下bの浮腫とを主訴に来院した。6か月前から 階段昇降時に息切れ、5か月前から下bの浮腫を自覚し、前と比べて体重が5kg 増加した。その後、息切れが増強するため受診した。身長160cm、体重56kg。体 温36.8°C。脈拍84/分、整。血圧104/60mmHg。呼吸数24/分。SpO 96%(room air)。顔面に浮腫を認める。眼瞼結膜は貧血様である。巨大舌を認める。心音でI 音とII音の減弱があり、III音とIV音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。脛骨 前面に圧痕を残す浮腫を認める。尿所見:蛋白3＋、糖(−)、潜血2＋、沈渣に赤 血球5〜10/1視野、尿蛋白4.5g/日。血液所見:赤血球400万、Hb12.0g/dL、 Ht36%、白血球5,400、血小板27万。血液生化学所見:総蛋白4.7g/dL、アルブ ミ ン2.0g/dL、IgG574mg/dL (基 準960〜1,960)、IgA269mg/dL (基 準110〜 410)、IgM126mg/dL(基準65〜350)、総ビリルビン1.0mg/dL、AST35IU/L、 ALT40IU/L、LD220IU/L (基 準176〜353)、ALP280IU/L (基 準115〜359)、 γ-GTP48IU/L(基準8〜50) 、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、 尿酸6.2mg/dL、HbA1c5.6%(基準4.6〜6.2)、総コレステロール300mg/dL、 トリグリセリド320mg/dL。免疫血清学所見:CRP0.1mg/dL、抗核抗体陰性。 心電図は低電位である。胸部エックス線写真で心胸郭比54%、肺野に異常を認め ない。診断のため腎生検を行った。腎生検のCongo-Red染色標本(別冊No. 14)を 別に示す。 この患者の生命予後の判断に有用な検査はどれか。