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Certia
一般問題

医師国家試験 第112回 問30

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5歳の男児。頭痛と嘔吐とを主訴に両親に連れられて来院した。1か月前から 徐々に歩行がふらつくようになった。1週間前から頭痛と嘔吐が出現した。頭痛は 早朝起床時に強いという。嘔吐は噴射状に起こるが、嘔吐後、気分不良はすぐに改 善し飲食可能となる。意識は清明。体温36.2°C。脈拍92/分、整。血圧116/78 mmHg。呼吸数20/分。CT検査のできる総合病院への紹介を検討している。 緊急度を判断するために当院でまず行うべき検査はどれか。

正解と解説

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正解 b

眼底検査

緩徐に進行する歩行失調に加え、早朝に強い頭痛と噴射状嘔吐という頭蓋内圧亢進症状がそろっており、後頭蓋窩腫瘍が疑われます。搬送の緊急度を判断するには頭蓋内圧亢進の有無を確認することが重要で、眼底検査によるうっ血乳頭の評価が簡便かつ有用です。頭蓋内圧亢進が疑われる状況での腰椎穿刺は脳ヘルニアを誘発する危険があり行いません。

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