一般問題
医師国家試験 第112回 問31
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64歳の女性。右眼の充血と複視とを主訴に来院した。2週間前から症状を自覚 していた。意識は清明。体温36.4°C。脈拍76/分、整。血圧124/82mmHg。呼吸 数16/分。右外転神経麻痺を認める。右眼窩外側縁で血管性雑音を聴取する。両眼 部の写真(別冊No. 10A)、頭部MRIのT1強調像(別冊No. 10B)及び右内頸動脈 造影側面像(別冊No. 10C)を別に示す。 適切な治療はどれか。
正解と解説
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正解 b
海綿静脈洞塞栓術
結膜の充血・浮腫、眼球突出、外転神経麻痺に加えて眼窩部で拍動性の血管雑音を聴取することから、内頸動脈海綿静脈洞瘻が考えられます。動脈血が海綿静脈洞に短絡して上眼静脈が拡張・逆流するため、これらの眼症状が生じます。治療は血管内治療による海綿静脈洞塞栓術(コイルなどによる短絡部の閉塞)が第一選択です。