医師国家試験 第113回 問224

63歳の男性。繰り返す数秒間の意識消失を主訴に救急車で搬入された。昨夕、 テレビを見ている時、胸部の違和感が出現し、その直後に目の前が真っ暗になり 秒程度意識を失った。今朝から30分に 回くらいの間隔で、同様の数秒間の失神 発作を繰り返したため、家族が救急車を要請した。意識消失に一致して心電図モニ ターに異常波形 別冊No. 11A を認め、このとき脈拍を触知しなかった。既往歴は 10年前から高血圧症とうつ病で、サイアザイド系降圧利尿薬、カルシウム拮抗薬 および三環系抗うつ薬を内服している。家族歴に特記すべきことはない。非発作中 の意識は清明。脈拍60/分、整。血圧136/78mmHg。呼吸数16/分。SpO 98% room air 。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知 しない。血液所見:赤血球458万、Hb12.9g/dL、Ht45%、白血球7,600、血小 板16万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、アルブミン3.7g/dL、AST32 U/L、ALT26U/L、LD240U/L 基準176〜353 、CK112U/L 基準30〜140 、 尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖98mg/dL、Na140mEq/L、 K1.9mEq/L、Cl99mEq/L、Ca11.2mg/dL。CRP0.1mg/dL。非発作時の12 誘導心電図 別冊No. 11B を別に示す。心エコー検査で軽度の左室壁肥厚を認める が壁運動は正常範囲内である。 この時点の対応として適切でないのはどれか。