医師国家試験 第113回 問232

56歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。午前 時30分に、頭痛、悪 心および嘔吐が出現し、徐々に意識がもうろうとしてきたため、30分後に妻が救 急車を要請した。40歳時に高血圧症を指摘されていたが、定期的な通院はしてい なかった。喫煙は20歳から20本/日。飲酒はビール L/日。意識状態は JCSI-3。体温37.9°C。心拍数96/分、整。血圧226/136mmHg。呼吸数22/分。 SpO 96% 鼻カニューラ L/分酸素投与下 。眼底にうっ血乳頭を認める。心音に 異常を認めない。両側胸部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、 肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球412万、Hb13.9g/dL、白血球9,300、血 小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.3/dL、アルブミン3.2g/dL、総ビリルビ ン0.9mg/dL、AST25U/L、ALT21U/L、LD232U/L 基準176〜353 、クレア チ ニ ン1.3mg/dL、血 糖94mg/dL、Na139mEq/L、K3.8mEq/L、Cl103 mEq/L。CRP1.6mg/dL。頭部CTで軽度の浮腫が疑われたが脳出血を認めない。 降圧治療の方針で適切なのはどれか。