医師国家試験 第113回 問233

82歳の男性。頻回の嘔吐を主訴に救急車で搬入された。10年以上前から胆囊結 石症と診断されていたが無症状のため経過観察となっていた。昨日の昼食時に食物 残渣が混じった嘔吐が 回あり、夕食は摂取しなかった。深夜になっても嘔吐を 回繰り返したため救急車を要請した。体温36.8°C。心拍数100/分、整。血圧 100/58mmHg。呼吸数20/分。腹部は膨満し、心窩部から臍周囲に圧痛を認める が、筋性防御を認めない。聴診で金属音を聴取する。血液所見:赤血球395万、 Hb12.4g/dL、Ht37%、白血球12,600、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白 6.6g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン1.4mg/dL、AST18U/L、ALT U/L、尿素窒素38mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL。発症 年前の腹部単純 CT 別冊No. 16A 及び今回の腹部単純CT 別冊No. 16B を別に示す。 適切な治療はどれか。