医師国家試験 第113回 問230

78歳の女性。発熱と頸部痛を主訴に来院した。 週間前に39.0°Cの発熱、右足 関節部に腫脹、 痛が出現した。数日で右足関節部の症状は改善し、解熱した。 日前から再び発熱し、頸部痛が出現したため受診した。体温38.4°C。脈拍 104/分、整。血圧134/74mmHg。呼吸数18/分。SpO 97% room air 。頸部は 痛による可動域制限がある。四肢関節に腫脹、圧痛を認めない。心音と呼吸音とに 異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。尿所 見に異常を認めない。赤沈110mm/ 時間。血液所見:赤血球385万、Hb10.8 g/dL、Ht40%、白血球9,800 好中球82%、単球 %、リンパ球12% 、血小板 52万。血液生化学所見:総蛋白6.3g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン 0.8mg/dL、AST12U/L、ALT14U/L、LD264U/L 基準176〜353 、尿素窒素 19mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL。CRP18mg/dL。脳脊髄液検査に異常を認 めない。頸部CTの矢状断像および水平断像 別冊No. 14 を別に示す。 最も考えられるのはどれか。