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Certia
一般問題

医師国家試験 第115回 問242

242 / 400

40歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠36週の妊婦健康診査で血圧の上昇が認められた ため、緊急入院となった。妊娠32週までは特に異常を指摘されていなかったが、 妊娠34週の妊婦健康診査で軽度の血圧上昇を指摘されていた。既往歴に特記すべ きことはない。体温36.9°C。脈拍80/分、整。血圧160/100mmHg。腹部は軟で、 子宮に圧痛を認めない。両下肢に浮腫を認める。尿所見:尿蛋白は2+。随時尿の 尿蛋白/Cr比は1.0g/g Cr(基準0.15未満)。血液所見:Hb11.0g/dL、血小板23 万。血液生化学所見:AST15U/L、ALT10U/L、LD180U/L(基準120〜245)。 胎児心拍数陣痛図で、胎児はreassuringで子宮収縮は認めない。 診断はどれか。

正解と解説

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正解 d

妊娠高血圧腎症

妊娠32週までは血圧が正常で、34週以降に高血圧が出現し、尿蛋白/Cr比1.0g/gCrと明らかな蛋白尿を伴っています。妊娠20週以降に発症した高血圧に蛋白尿が加わった状態は妊娠高血圧腎症に分類されます。血小板減少や肝逸脱酵素の上昇がないためHELLP症候群は否定的で、妊娠前や妊娠20週以前からの高血圧がないため高血圧合併妊娠や加重型妊娠高血圧腎症にも該当しません。

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