医師国家試験 第115回 問246

48歳の女性。息切れを主訴に来院した。半年前から長い距離を歩くと息切れを 自覚するようになり、症状は徐々に増悪した。最近になり2階まで階段を上るのも 息苦しくなってきたため受診した。喫煙歴はない。脈拍88/分、整。血圧134/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO 93%(room air)。仰臥位で頸静脈怒張を認める。心 音ではII音が亢進している。呼吸音に異常を認めない。両下·に浮腫を認める。血 液所見:赤血球390万、Hb12.0g/dL、Ht34%、白血球6,600、血小板9万。血 液生化学所見:総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.3g/dL、ALT26U/L、クレアチ ニン0.6mg/dL。CRP0.1mg/dL。胸部エックス線写真(別冊No. 14A)及び心電 図(別冊No. 14B)を示す。 この患者の息切れの原因として、最も考えられるのはどれか。