医師国家試験 第115回 問254

63歳の男性。発熱と下肢の皮疹を主訴に来院した。10年前に自宅近くの医療機 関で関節リウマチと診断され、抗リウマチ薬による治療を受けていた。1年前から 多発関節痛が増悪し、抗リウマチ薬の増量や追加をされたが改善しなかった。1週 前から37°C台の発熱を認め、市販の解熱鎮痛薬を内服していたが改善しなかった。 2日前から38°C台の発熱となり、下肢の皮疹に気付いたため受診した。体温38.3 °C。脈拍96/分、整。血圧142/86mmHg。呼吸数18/分。眼球結膜の充血を認め る。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 両側下·に一部潰瘍を伴う紫斑を認める。尿所見:蛋白(−)、潜血(−)。血液所 見:赤血球392万、Hb10.2g/dL、Ht32%、白血球13,700(桿状核好中球26%、 分葉核好中球44%、好酸球1%、好塩基球1%、単球10%、リンパ球18%)、血 小板36万。血液生化学所見:総ビリルビン0.9mg/dL、AST38U/L、ALT42 U/L、LD315U/L (基 準120〜245)、γ-GT72U/L (基 準 8〜50)、尿 素 窒 素22 mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。免疫血清学所見:CRP8.2mg/dL、リウマト イド因子⁄RF§1,260IU/mL(基準20未満)、抗核抗体陰性、CH 22U/mL(基準 30〜40)、C3 42mg/dL(基準52〜112)、C4 12mg/dL(基準16〜51)。 現時点で行うべき検査として適切なのはどれか。