医師国家試験 第115回 問252

72歳の男性。腹痛と発熱を主訴に来院した。1か月前から食思不振とh怠感を 自覚し、3日前から腹痛と発熱が出現したため受診した。意識は清明。体温37.7 °C。脈拍76/分、整。血圧126/78mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦 で、肝・脾を触知しない。心窩部に軽度の圧痛を認める。血液所見:赤血球408 万、Hb13.2g/dL、Ht41%、白血球12,300、血小板22万。血液生化学所見:総 蛋白7.1g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン6.0mg/dL、直接ビリルビン 4.7mg/dL、AST247U/L、ALT354U/L、LD587U/L (基 準120〜245)、ALP 793U/L(基準115〜359)、γ-GT452U/L(基準8〜50)、アミラーゼ158U/L(基準 37〜160)、尿素窒素33mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、血糖118mg/dL、Na 139mEq/L、K4.2mEq/L、Cl102mEq/L。CRP4.9mg/dL。腹部超音波検査で 肝内胆管と膵管の拡張を認める。上部消化管内視鏡像(別冊No. 17A)及びMRCP (別冊No. 17B)を別に示す。 まず行うべきなのはどれか。