医師国家試験 第117回 問256

71歳の女性。発熱を主訴に来院した。2週間前から38°Cの発熱が出現し持続す るため自宅近くの診療所を受診し、腎機能障害を指摘されたため紹介受診した。体 温37.8°C。脈拍92/分、整。血圧148/78mmHg。頭頸部に異常を認めない。心音 に異常を認めない。呼吸音は両側背部でfine cracklesを聴取する。関節の腫脹や 圧痛を認めない。難聴を認めない。尿所見:蛋白2+、糖(−)、潜血2+、沈渣に 赤血球10〜20/HPF、白血球1〜5/HPF、顆粒円柱、赤血球円柱を認める。血液 所見:赤血球390万、Hb11.6g/dL、Ht36%、白血球8,500、血小板18万。血液 生化学所見:総蛋白7.5g/dL、アルブミン2.8g/dL、IgG1,260mg/dL(基準960 〜1,960)、IgA240mg/dL(基 準110〜410)、IgM105mg/dL(基 準65〜350)、 AST30U/L、ALT21U/L、LD205U/L(基準120〜245)、ALP75U/L(基準38〜 113)、γ-GT34U/L(基準 8〜50)、尿素窒素48mg/dL、クレアチニン2.2mg/ dL、尿酸8.1mg/dL、血糖88mg/dL、HbA1c5.5%(基準4.6〜6.2)、LDLコレ ステロール88mg/dL。免疫血清学所見:CRP2.2mg/dL、リウマトイド因子 40IU/mL(基 準 15 以 下)、MPO-ANCA 350U/mL(基 準 3.5 未 満)、PR3- ANCA0.1U/mL(基準3.5未満)、抗核抗体陰性、血清補体価(CH )62U/mL(基 準30〜40)。頭頸部CTに異常を認めないが、胸部CTで両側下葉を主体に間質性 陰影を認める。腎生検のPAS染色標本(別冊No.9)を別に示す。 最も考えられる疾患はどれか。