医師国家試験 第117回 問268

53歳の女性。労作時息切れを主訴に来院した。1か月前に自宅の階段を昇る際 に息切れを自覚し、その後も症状が増悪するため受診した。眼瞼結膜は貧血様で、 眼球結膜に黄染を認める。胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine2/6の収縮期 雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。血液 所見:赤血球260万、Hb7.8g/dL、Ht27%、網赤血球4.2%、白血球5,400(桿 状核好中球5%、分葉核好中球58%、好酸球2%、単球13%、リンパ球22%)、 血小板38万。血液生化学所見:総蛋白7.4g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリ ルビン5.5mg/dL、 直接ビリルビン0.9mg/dL、AST37U/L、ALT29U/L、 LD740U/L(基準120〜245)、ALP66U/L(基準38〜113)、尿素窒素18mg/dL、 クレアチニン0.7mg/dL、尿酸4.5mg/dL、ハプトグロビン2mg/dL(基準19〜 170)。免疫血清学所見:CRP0.6mg/dL、直接Coombs試験陽性。 この患者に行う初期治療で正しいのはどれか。