医師国家試験 第117回 問269

33歳の女性。2か月前からの頻尿を主訴に来院した。尿を長時間我慢できず、 すぐトイレにいきたくなるようになり、トイレの回数が増えた。既往歴に特記すべ きことはない。身長162cm、体重56kg。脈拍64/分、整。血圧132/90mmHg。 下腹部に腫瘤を触知する。内診で子宮は正常大、両側付属器に異常を認めない。尿 所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球480万、Hb13.9g/dL、 Ht41%、白血球4,400、血小板24万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブ ミ ン4.2g/dL、 総 ビ リ ル ビ ン0.5mg/dL、AST14U/L、ALT13U/L、 LD138U/L(基準120〜245)、ALP70U/L(基準38〜113)、γ-GT12U/L(基準 8 〜50)、 尿素窒素14mg/dL、 クレアチニン0.6mg/dL、 血糖88mg/dL、 Na140mEq/L、K4.0mEq/L、Cl106mEq/L。腹部超音波検査で膀胱頂部に腫瘍 を認めた。膀胱鏡像(別冊No.14A)、腹部MRIT2強調矢状断像(別冊No.14B) 及び水平断像(別冊No.14C)を別に示す。入院後、開腹腫瘍摘出術および膀胱部 分切除術を施行したところ、病理診断の結果は腺癌であった。 腫瘍の発生母地として正しいのはどれか。