一般問題
医師国家試験 第117回 問281
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46歳の女性。血痰を主訴に来院した。約2 年前から咳嗽と喀痰を自覚してい た。徐々に喀痰が増え、2日前から血痰が出現したため受診した。身長160cm、 体重44kg。体温37.0°C。脈拍80/分、整。血圧124/72mmHg。呼吸数20/分。 SpO 98%(room air)。右前胸部にrhonchiを聴取する。喀痰検査でZiehl-Neelsen 染色が陽性であったが、結核菌PCR検査は陰性であった。血液検査で抗MAC 〈Mycobacterium avium complex〉抗体が陽性であった。胸部単純CT(別冊No.21) を別に示す。 この患者で正しいのはどれか。
正解と解説
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正解 a
抗菌薬単剤治療を避ける。
抗酸菌染色陽性で結核菌PCRが陰性、抗MAC抗体陽性という所見から肺非結核性抗酸菌症(肺MAC症)と考えられます。単剤治療は容易に耐性を誘導するため、クラリスロマイシンにリファンピシンとエタンブトールを加えた多剤併用療法を行い、菌陰性化後も1年以上と長期に治療を継続します。環境中の土壌や水系に広く存在する菌で、ヒトからヒトへは感染しません。