状況設定問題
助産師国家試験 第108回 問48
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A さん(36 歳、初産婦)は、胎児超音波検査は異常なく、妊娠経過は順調であり無 痛分娩を希望している。妊娠 40 週 5 日、陣痛発来し入院した。医師がカテーテルを 硬膜外腔に挿入し、テストドーズをカテーテルに注入し、母児ともに問題ないことを 確認した。その後、硬膜外麻酔を開始し、A さんの痛みは和らぎ、息苦しさはなかっ た。コールドテストにて麻酔が効いている範囲を評価した。 2 時間後、A さんの内診所見は既破水、子宮口 3 cm 開大、展退度 50 %、 Station ±0 であった。胎児心拍数陣痛図で、胎児心拍数は 60 bpm で 2 分間持続し た。 このときの助産師の対応で正しいのはどれか。 2 つ選べ。
正解と解説
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正解 1, 3
体位を変える。 / 医師に診察を依頼する。
胎児心拍数60bpmが2分間持続する高度の遷延一過性徐脈は、胎児の低酸素状態を強く示唆する緊急性の高い所見です。まず体位変換により子宮への圧迫や臍帯圧迫を解除する子宮内蘇生を行うと同時に、直ちに医師に報告して診察を依頼し、急速遂娩に備えます。子宮収縮を強めるオキシトシンの投与や麻酔薬の追加は状態を悪化させるため行いません。