状況設定問題
看護師国家試験 第106回 問110
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Aさん(38 歳、男性、会社員)。両親と3人暮らし。25 歳のころに双極性障害と診 断された。3か月前から気分が落ち込み夜も眠れず、食欲もなくなり仕事を休むこと が多くなってきた。無力感を感じるようになり、休職して精神科病棟に任意入院し た。入院後は1日中ベッドで横になって過ごし、他の患者との交流もみられない。看 護師が話しかけても簡単な返事をするだけで無表情である。食事は病室で摂取してお り、摂取量は少ない。 入院後4週が経過した。昨日は、午前中ホールに1回出てきたが、すぐに病室に 戻ってしまった。今朝、看護師がホールに出てきたAさんに「おはようございます」 と声を掛けたところ、「おはよう」と答えただけで病室に戻ってしまった。夕方には 他の患者とも会話をしたり、一緒にテレビを見たりするようになった。看護師が気 分について尋ねると「まだ死にたい気持ちが残っている」と話した。 このときのAさんの状態のアセスメントとして正しいのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 2, 4
気分には日内変動がある。 / 行動の回復と感情の回復に差が生じている。
朝は病室に戻ってしまい夕方には他患者と交流できるという経過は、うつ状態にみられる気分の日内変動(朝方に悪く夕方に軽快する)を示しています。また対人交流や活動といった行動面は回復しているのに、希死念慮という感情面の回復は遅れており、行動の回復と感情の回復に差が生じています。この時期は行動する力が戻る一方で苦痛が残るため自殺の危険が高まる時期であり、注意深い観察が必要です。