実務
薬剤師国家試験 第100回 問208
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53歳男性。2型糖尿病のため、以前よりグリベンクラミド錠 2.5mg1錠 とピオグリタゾン塩酸塩錠 15mg1錠を1日1回服用していた。春の定期健康診 断で、胃がんが見つかり、手術の適応となった。手術時には、経口薬が使えないた め、以下の処方に切り替えることとなった。 (処方) カリウム含有維持輸液製剤 500mL 20% グルコース 40mL 超速効型インスリン 15単位 よく混和し 50mL/時間で滴下し1時間ごとに血糖値をチェックすること 上記の処方により、手術時及び術後に血糖値のコントロールが必要な理由として 誤っているのはどれか。1つ選べ。
正解と解説
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正解 2
アルカローシスになりやすい。
周術期の高血糖は好中球機能低下による易感染性、循環血漿浸透圧上昇による高浸透圧性昏睡、手術侵襲に伴うインスリン拮抗ホルモン増加による高血糖の助長、コラーゲン合成障害などによる創傷治癒遅延と関連するため、これらの記述は正しい理由となる。一方で高血糖はケトン体産生や乳酸産生の増加を介してむしろ代謝性アシドーシスをきたしやすく、アルカローシスになりやすいという記述は病態と逆であるため誤りである。