実務
薬剤師国家試験 第100回 問212
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80歳女性。2年前に軽度アルツハイマー型認知症と診断され、現在ドネペ ジル塩酸塩錠5mgを服用している。改訂長谷川式簡易知能評価スケールを用いて 評価した結果、ここ1年で軽度から中等度に悪化した。そこで、カンファレンスで 治療方針について話し合うことになった。 薬剤師からの提案事項として適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 3, 4
ガランタミン臭化水素酸塩錠に変更する。 / メマンチン塩酸塩錠に変更する。
中等度に進行したアルツハイマー型認知症では、コリンエステラーゼ阻害薬であるドネペジルからガランタミンなど同種薬の中で用量調整が可能な薬剤へ変更するか、作用機序の異なるNMDA受容体拮抗薬メマンチンへ変更することが治療選択肢となるため、3・4が適切である。ガランタミンはドネペジルと同じコリンエステラーゼ阻害薬であるため併用は薬理学的意義に乏しく、抗コリン薬であるビペリデンは中枢のアセチルコリン系を阻害し認知機能をむしろ悪化させるおそれがあるため、いずれも不適切な提案である。