実務
薬剤師国家試験 第101回 問292
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65歳女性。高血圧症治療のために通院している病院で、慢性心不全 (NYHA分類I度)と診断された。本日の受診時にむくみなどの自覚症状はない が、心臓超音波検査では左室機能が低下していると指摘された。 血圧:132/80mmHg、脈拍:78回/分整 副作用歴:リシノプリルによる空咳 薬歴:半年前より テルミサルタン錠 40mg 1日1回 医師は薬剤を追加するに際し、薬剤師に相談した。 この患者に追加する心不全治療薬として、最も推奨される薬物はどれか。 つ選 べ。
正解と解説
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正解 4
カルベジロール
NYHA I度の慢性心不全で左室機能低下があり、ACE阻害薬(リシノプリル)による空咳の既往があるためARB(テルミサルタン)を継続している患者への追加薬として、β遮断薬のカルベジロールは交感神経系の過剰活性化を抑制し心保護作用により慢性心不全の予後を改善するため推奨される。ジゴキシンは症状緩和目的の補助的薬剤で予後改善効果に乏しく第一選択とならず、フロセミドはむくみなど体液貯留所見のない本例では不要である。イソプロテレノールはβ刺激薬でむしろ心負荷を増大させるため適さない。