薬剤師国家試験 第111回 問198
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60 歳女性。統合失調症にて入院中。ハロペリドールと以下の併用薬による 治療を受けていたが、手の震えなどの訴えが患者からあった。医師、薬剤師はアカ シジアを疑った。医師との合同カンファレンスでハロペリドールをパリペリドン経 口徐放錠(PAL)に切り替える方針となった。合同カンファレンス後、医師から PAL 6 mg、 1 日 1 回就寝前の処方を検討しているとの連絡があった。 (併用薬) 酸化マグネシウム錠 330 mg 1 回 1 錠 ( 1 日 2 錠) 1 日 2 回 朝夕食後 ビペリデン塩酸塩錠 1 mg 1 回 1 錠 むずむず、流涎あるとき 1 日 3 回まで (合同カンファレンス直前検査値) AST 16 IU/L、ALT 13 IU/L、血清クレアチニン 0.66 mg/dL、 空腹時血糖 115 mg/dL、HbA1c 6.2%、CCr 72 mL/min (PAL の添付文書に記載された情報) 注)本剤は、浸透圧を利用した放出制御システム(OROS)を応用した、 パリペリドンの放出制御型の徐放錠である。規格は 3 mg、 6 mg、 9 mg。 PAL への切り替えについて薬剤師が医師に提案する内容として適切なのはどれ か。2つ選べ。
正解と解説
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服用は朝食後とする。 / 切り替えは低用量の 3 mg から開始する。
OROS製剤のパリペリドンは添付文書上の用法が朝食後とされており、切り替え初期は錐体外路症状(アカシジア)発現リスクを避けるため規格の中で最も低用量である3mgから開始し漸増するのが原則である。統合失調症悪化への備えとして作用の異なるリスペリドンを安易に追加するのは適切でなく、徐放性製剤は血中濃度が安定するまで数日を要するため服用開始2日目の時点で1日用量を評価するのは早すぎる。