医師国家試験 第109回 問182

27歳の男性。強い咳嗽、発熱および呼吸困難を主訴に来院した。2か月前の初 夏から咳嗽が出現し次第に増強した。1週前から発熱とともに呼吸困難が出現し、 外来にて低酸素血症を認めたため入院となった。入院2日後には症状と低酸素血症 とが改善し3日後に退院したが、退院翌日に再び咳嗽、発熱および呼吸困難のため に救急外来を受診し、再入院となった。既往歴に特記すべきことはない。再入院時、 身長167cm、体重70kg。体温38.0°C。脈拍112/分。血圧110/68mmHg。呼吸 数24/分。SpO 88%(room air)。吸気時にfine cracklesを聴取する。血液所見: 赤血球510万、Hb14.9g/dL、Ht43%、白血球11,100(桿状核好中球6%、分葉 核好中球75%、好酸球3%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球12%)、血小板 35万。CRP2.2mg/dL。再入院時の胸部エックス線写真で両側肺野に淡いスリガ ラス陰影を認める。再入院時の胸部CT(別冊No.9A)と再入院翌日に行った経気 管支肺生検組織のH-E染色標本(別冊No.9B)とを別に示す。気管支肺胞洗浄液所 見:細胞数4.2#106/mL(肺胞マクロファージ4%、リンパ球88%、好中球6%、 好酸球2%)。 治療法として適切なのはどれか。