医師国家試験 第109回 問184

18歳の女性。胸痛と息苦しさとを主訴に搬入された。1時間前、咳をした後に 右胸痛と呼吸困難とが出現し次第に増悪したため救急搬送された。身長162cm、 体重48kg。体温36.5°C。心拍数108/分、整。血圧84/48mmHg。呼吸数18/分。 SpO 95%(リザーバー付マスク10L/分酸素投与下)。眼瞼結膜は貧血様である。 心音に異常を認めない。呼吸音は右で減弱している。血液所見:赤血球290万、 Hb9.5g/dL、Ht29%、白血球10,690、血小板19万。ポータブル胸部エックス線 写真(別冊No.11)を別に示す。補液を開始し胸腔ドレナージを施行したところ、血 性排液1,200mLがあり持続的に空気漏がみられた。ドレナージ2時間後、胸腔ド レナージ排液は血性で1時間200mLの排液と空気漏とは持続しており、 SpO 99%(マスク8L/分酸素投与下)であった。この時点で末梢血液所見は赤血 球245万、Hb7.5g/dL、Ht24%、白血球12,600、血小板18万であった。心拍数 120/分、整。血圧70/40mmHgで赤血球輸血を開始した。 この時点で行うべき対応はどれか。