医師国家試験 第109回 問191

70歳の男性。腎機能悪化を指摘されたため来院した。2か月前から発熱、咳嗽 および全身倦怠感が出現し次第に体重が減少してきた。心配になり自宅近くの診療 所を受診し、血清クレアチニンの上昇が認められたため紹介されて受診した。喫煙 は20本/日を50年間。飲酒は日本酒1合/日を50年間。意識は清明。身長153cm、 体重48kg。体温37.2°C。脈拍76/分、整。血圧150/76mmHg。呼吸数22/分。 SpO 98%(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。心音に異常を認めない。両側の 背下部でfine cracklesを聴取する。顔面と下腿とに浮腫を認める。尿所見:蛋白 1+、蛋白定量0.87g/日、糖(-)、潜血3+、沈渣に赤血球 多数/1視野、白血 球1〜 5/1視野。血液所見:赤血球352万、Hb10.2g/dL、Ht32%、白血球 10,700(桿状核好中球2%、分葉核好中球87%、好酸球1%、単球1%、リンパ球 9%)、血小板36万。血液生化学所見:総蛋白6.3g/dL、アルブミン3.1g/dL、 尿素窒素34mg/dL、クレアチニン2.5mg/dL、尿酸7.6mg/dL、Na138mEq/L、 K4.5mEq/L、Cl106mEq/L。免疫血清学所見:CRP4.5mg/dL、HBs抗原陰性、 HCV抗体陰性、MPO-ANCA160EU/mL(基準20未満)、抗核抗体陰性。腎生検 のPAS染色標本(別冊No.17)を別に示す。蛍光抗体法で糸球体に免疫グロブリン の沈着を認めない。 直ちに行うべき治療はどれか。