医師国家試験 第109回 問469

75歳の男性。乾性咳嗽と発熱とを主訴に来院した。5日前に湿性咳嗽、喀痰お よび発熱が生じたため自宅近くの診療所を受診し、非ステロイド性抗炎症薬と抗菌 薬とを5日分処方された。内服3日目には解熱したが5日目に乾性咳嗽と発熱とが 出現したため再び診療所を受診し、胸部エックス線写真で異常を認めたため紹介さ れて受診した。身長165cm、体重63kg。体温37.3°C。脈拍64/分、整。血圧 132/64mmHg。呼吸数20/分。咽頭に発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。 心音に異常を認めない。両側にfine cracklesを聴取する。下腿に浮腫を認めない。 血液所見:赤血球376万、Hb13.7g/dL、Ht35%、白血球10,100(桿状核好中球 4%、分葉核好中球76%、好酸球3%、好塩基球0%、単球5%、リンパ球 12%)、血小板35万。血液生化学所見:LD386IU/L(基準176〜353)、尿素窒素 14mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖98mg/dL、HbA1c6.1%(基準4.6〜 6.2)、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉23.9pg/mL(基準18.4以下)、KL-6 632U/mL(基準500未満)。免疫血清学所見:CRP5.0mg/dL、b-D-グルカン 4pg/mL未満(基準10以下)、サイトメガロウイルス抗原陰性。動脈血ガス分析 (room air):pH7.43、PaCO 36Torr、PaO 69Torr、HCO -23mEq/L。気管支 2 2 3 肺胞洗浄液所見:細胞数3.5#106/mL(肺胞マクロファージ12%、リンパ球 85%、好中球1%、好酸球2%)。胸部エックス線写真(別冊No.14A)と胸部CT (別冊No.14B)とを別に示す。 最も考えられる疾患はどれか。