医師国家試験 第109回 問474

55歳の男性。全身倦怠感、体重減少および腹痛を主訴に来院した。過敏性腸症 候群の診断で5年前から症状に応じて外来診療を受けている。3か月前から全身倦 怠感が続き、この3か月で体重が5kg減少した。1か月前から内服を継続してい たが右下腹部痛が増悪してきた。4、5日前から仕事への意欲が低下し職場での人 間関係がうまくいかなくなったため受診した。喫煙歴と飲酒歴とはない。身長 155cm、体重49kg。脈拍84/分、整。血圧100/78mmHg。眼瞼結膜は貧血様で ある。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。便通は週3回で硬便であるが、明らか な血便はなく、ほぼ1日中腹痛がある。血液所見:赤血球274万、Hb7.6g/dL、 Ht22%、白血球5,400、血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.3g/dL、アル ブミン3.6g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST21IU/L、ALT11IU/L、LD179 IU/L(基準176〜353)、ALP227IU/L(基準115〜359)、c-GTP40IU/L(基準8〜 50)、尿素窒素17mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。CRP0.1mg/dL。 対応として適切なのはどれか。