一般問題
医師国家試験 第109回 問49
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52歳の男性。足の激痛を主訴に来院した。昨晩、突然に右第一中足趾節関節に 発赤と激痛を伴った腫脹とが出現し、自宅近くの夜間診療所で非ステロイド性抗炎 症薬を投与されたが改善しないため受診した。身長174cm、体重80kg。尿所見: 蛋白(!)、糖(-)、潜血(!)。血液所見:赤血球471万、Hb15.4g/dL、Ht44%、 白血球11,000、血小板15万。血液生化学所見:尿素窒素30mg/dL、クレアチニ ン1.5mg/dL、尿酸9.2mg/dL。CRP5.4mg/dL。尿酸排泄率〈FEUA〉18%(基 準7〜14)。 この時点で行うべき治療と、今後、長期的に行うべき治療の組合せで正しいのは どれか。 この時点で行うべき治療 長期的に行うべき治療
正解と解説
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正解 a
コルヒチン 尿酸合成阻害薬
第一中足趾節関節の急性の発赤と激痛は痛風発作に典型的で、尿酸排泄率が基準より高いことから尿酸産生過剰型と考えられます。発作の極期に尿酸降下薬を開始すると血清尿酸値の急な変動でかえって発作が増悪するため、まずは炎症を抑えるコルヒチンで対応します。長期的には産生過剰型かつ腎機能低下例であり、尿酸排泄促進薬ではなく尿酸合成阻害薬を用います。