医師国家試験 第109回 問47

51歳の男性。左前腕不全切断のため救急車で搬送された。左前腕をベルトコン ベアに巻き込まれて2時間後に救出された。来院時、意識は清明。体温36.2°C。 脈拍92/分、整。血圧146/70mmHg。左橈骨動脈の拍動は微弱であるが、尺骨動 脈は触知する。開放創と手は油で汚染されているが、爪床はピンク色でcapillary- refilling time〈毛細血管再充満時間〉は正常範囲内である。手指の感覚は脱失してい るが、小指はわずかに動かすことができる。患者は手を残すことを希望している。 既往歴に特記すべきことはない。血液所見:赤血球420万、Hb12.0g/dL、Ht35%、 白血球9,400、血小板20万。左前腕の写真(別冊No.24A)、エックス線写真(別冊 No.24B)及び動脈造影像(別冊No.24C)を別に示す。 最初に行うべき処置として適切なのはどれか。