一般問題
医師国家試験 第109回 問39
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48歳の男性。健康診断の尿検査で異常を指摘されて来院した。3年前から尿潜 血を指摘されていた。2年前から尿蛋白も陽性になったがそのままにしていた。今 回は3年連続して尿検査で異常を指摘されたため心配になり受診した。脈拍76/分、 整。血圧150/90mmHg。尿所見:蛋白2+、蛋白定量1.2g/日、糖(-)、潜血3+、 沈渣に赤血球10〜29/1視野、顆粒円柱1/数視野、赤血球円柱1/全視野。血液生 化学所見:総蛋白7.7g/dL、アルブミン4.2g/dL、IgG1,510mg/dL(基準960〜 1,960)、IgA390mg/dL(基準110〜410)、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸6.0mg/dL、血糖87mg/dL、HbA1c5.6%(基準4.6〜6.2)、総コ レステロール235mg/dL、CH 35U/mL(基準30〜40)。腎生検のPAS染色標本 (別冊No.18A)と蛍光抗体IgA染色標本(別冊No.18B)とを別に示す。 この疾患について正しいのはどれか。
正解と解説
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正解 b
我が国の慢性腎炎症候群の中で最も多い。
持続する血尿と蛋白尿があり、赤血球円柱を認め、蛍光抗体法でメサンギウム領域にIgAの沈着がみられることからIgA腎症と診断されます。IgA腎症は我が国の慢性糸球体腎炎のなかで最も頻度が高い疾患です。原因遺伝子がIV型コラーゲンなのはAlport症候群であり、透析導入の原疾患として最も多いのは糖尿病性腎症です。