医師国家試験 第109回 問59

76歳の男性。咳嗽、喀痰、喘鳴および呼吸困難を主訴に来院した。3年前から 階段を昇るときに呼吸困難を自覚していた。2週前に感冒様症状を自覚し、その後、 湿性咳嗽、喘鳴および呼吸困難が持続するため受診した。喫煙は40本/日を50年 間。意識は清明。身長169cm、体重61kg。体温37.0°C。脈拍112/分、整。血圧 134/62mmHg。呼吸数28/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈 の怒張を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は両側にwheezesとcoarse cracklesとを聴取する。血液所見:赤血球506万、Hb15.4g/dL、Ht45%、白血 球12,000(桿状核好中球5%、分葉核好中球74%、好酸球1%、好塩基球3%、 単球8%、リンパ球9%)、血小板25万。血液生化学所見:尿素窒素12mg/dL、 クレアチニン0.7mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉89pg/mL(基準 18.4以下)。CRP6.5mg/dL。動脈血ガス分析(鼻カニューラ2L/分酸素投与下): pH7.43、PaCO 39Torr、PaO 64Torr、HCO -25mEq/L。胸部エックス線写真 2 2 3 (別冊No.31A)と胸部CT(別冊No.31B、C)とを別に示す。 まず行うべき治療はどれか。3つ選べ。