一般問題
医師国家試験 第109回 問45
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30歳の女性。下痢と血便とを主訴に来院した。1か月前に東南アジアを旅行し た。5日前から繰り返す下痢と粘血便とが認められるようになったため受診した。 体温37.0°C。血圧118/62mmHg。腹部は平坦で、左下腹部に圧痛を認める。糞便 検査とともに行った下部消化管内視鏡検査で結腸に発赤とびらんとを認めた。結腸 粘膜生検のH-E染色標本(別冊No.22A)とPAS染色標本(別冊No.22B)を別に示 す。 第一選択として適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 e
メトロニダゾール別 冊No. 22 A、B
東南アジアへの渡航後に粘血便と下痢が出現し、大腸に発赤とびらんを認め、PAS染色で陽性に染まる栄養型虫体がみられることから赤痢アメーバによる腸炎が考えられます。治療は組織内の栄養型に有効なメトロニダゾールが第一選択で、その後に嚢子に対する腸管内殺虫薬を併用します。潰瘍性大腸炎と誤ってステロイドを投与すると病態が急速に悪化するため注意が必要です。