一般問題
医師国家試験 第109回 問53
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69歳の男性。高熱を主訴に来院した。インフルエンザの診断でオセルタミビルを 5日分処方され一旦解熱した。内服を終了した翌日から高熱、咳嗽および膿性痰が 出現したため受診した。意識は清明。体温39.1°C。脈拍112/分、整。血圧108/82 mmHg。呼吸数24/分。右胸部でcoarse cracklesを聴取する。血液所見:赤血球 378万、Hb10.8g/dL、Ht36%、白血球17,200(桿状核好中球4%、分葉核好中 球84%、単球2%、リンパ球10%)、血小板18万。CRP23mg/dL。胸部エック ス線写真(別冊No.29)を別に示す。 治療薬として適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 e
スルバクタム・アンピシリン合剤別 冊No. 29
インフルエンザで一度解熱した後に高熱と膿性痰、限局したcoarse crackles、著明な好中球優位の白血球増多とCRP高値が出現しており、二次性の細菌性肺炎と考えられます。原因菌としては肺炎球菌や黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌が多く、これらをカバーするβ-ラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリンが適切です。抗インフルエンザ薬や抗ヘルペス薬では細菌感染に対応できません。